血液透析患者血管通路科普之自体动静脉内瘘篇
2023-03-28文章来源：
除了血管太细，还有哪些情况也是无法建立自体动静脉内瘘呢？
心脏！心脏功能！
如果心功能太差，也是不能建立自体动静脉内瘘的！
《血液净化标准操作规程2021版》建议：
绝对禁忌证
左心室射血分数小于 30%。
四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流，且不能纠正。
患者前臂艾伦试验（Allen’s test）阳性，禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。 （这个在后面内瘘术前评估会有详细介绍）
相对禁忌证
预期患者存活时间短于3个月。
心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血压患者。
手术部位存在感染。
同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器电极导线。
未纠正的严重凝血功能障碍。
《中国血液透析用血管通路专家共识(第2版)》建议：
通过症状、体征及超声心动图等相关检查评估心脏功能，左心室射血分数小于30%的患者暂不建议进行内瘘成形术。对于经过治疗仍不能达标者，如确须进行血液透析治疗，可考虑TCC或动脉表浅化。
自体动静脉内瘘实际上是一种血管短路分流，即桡动脉和头静脉端对端、端对侧吻合后动脉血直接进入头静脉返回心脏，血流量不足透析时血容量不足，不能满足正常血液透析的要求。
而血流量足够大时就会加重心脏负担，如果长期如此可能导致慢性充血性心力衰竭，所以心脏功能太差是无法建立自体动静脉内瘘的。
肾内科（光谷）