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高尿酸血症

2022-09-16文章来源:

近年来,高尿酸血症的发病率越来越高,发病年龄亦趋年轻化。由于生活习惯及饮食习惯的改变,很多年轻人体检时会发现血尿酸偏高,虽然极大部分人并没有什么症状,但是长期尿酸偏高也会导致很多其他的问题。

高尿酸血症(HUA)是指在正常饮食状态下,体内尿酸生成过多和(或)排泄过少所致,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即称为高尿酸血症。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。患者可通过饮用随低食物和戒烟、戒酒、坚持运动和控制体重,达到缓解、治疗高尿酸血症的效果。本病患病率受到多种因素的影响,与遗传、性别、年龄、生活方式有关。

日常正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男性>420 umol/L,女性>360 umol/L,即可诊断为HUA。另外,某些血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢异常、中毒、药物等因素也会引起血尿酸水平升高。年龄小于25岁、具有痛风家族史的HUA患者,需要排查遗传性嘌呤代谢异常疾病。
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症(男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L)而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作,只是查体时,偶然发现血中尿酸值偏高。

但是高尿酸血症与多种疾病直接相关,血尿酸升高可出现:

(1)沉积于关节→痛风性关节炎→关节变形。

(2)沉积于肾脏→痛风性肾病、尿酸结石→尿毒症。

(3)刺激血管壁→动脉粥样硬化→加重冠心病、高血压。

(4)损伤胰腺B细胞→诱发或加重糖尿病



1.高尿酸血症与痛风

高尿酸血症是痛风的发病基础,但不足以导致痛风,只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风;血尿酸水平越高,未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。

2.高尿酸血症与高血压

目前,多个流行病学研究证实,血尿酸是高血压发病的独立危险因素,血尿酸水平每增高59.5μmol/L,高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现,原发性高血压患者90%合并高尿酸血症,而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症,提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。

3.高尿酸血症与糖尿病

长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病,且有研究证实,长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。

4.高尿酸血症与高甘油三酯血症

国内外的流行病学资料一致显示,血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现,基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。

5.高尿酸血症与代谢综合征

代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加,同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。

6.高尿酸血症与冠心病

尿酸是冠心病死亡独立危险因素:有研究显示,无论性别,尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl,死亡危险性在男性增高48%,女性增高126%。血尿酸>357μmol/L是冠心病的独立危险因素;血尿酸>416.5μmol/L是脑卒中的独立危险因素。

7.高尿酸血症与肾脏损害

尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外,许多流行病学调查和动物研究显示,尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变,导致慢性肾脏疾病

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变,尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常),血尿酸值>476μmol/L给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸值>535.5μmol/L给予药物治疗。

高尿酸血症与痛风患者饮食注意:

1.禁止饮酒

乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素。饮酒对痛风的影响与种类有关,其中陈年老酒>啤酒>清型黄酒>白酒>红酒,适量的饮用红酒并不增加痛风的发病率,但无论何种乙醇饮品,过量摄入均对痛风不利,其可能机制是乙醇能够促进尿酸的生成,减少尿酸的排泄,尤其是啤酒,所以痛风病人禁止饮酒。

2.严格限制高嘌呤饮食的摄入

痛风患者须严格限制动物内脏、海鲜、荤汁、火锅、煎炸食物等其他高嘌呤饮食的摄入。在痛风的急性发作期,嘌呤的摄入量应<150mg/d,最好<100mg/d;进入慢性期后,每周有2天按照急性期膳食来安排,其余5天采用低嘌呤食物,每天嘌呤的摄入量应<150mg,肉类最好汆水弃汤后再制成菜着,以减少嘌呤的摄入;缓解期需要平衡膳食,以维持理想体重,在此期,嘌呤的摄入不用控制的过于严格,可以适当的选用低、中嘌呤含量的食物,但仍须禁食高嘌呤食物。

3.多喝水

痛风患者每日饮水量应该在2000-3000ml左右(肾功能不全者可根据自身情况适限制饮水),多喝水可以帮助肾脏排除尿酸,避免尿酸在血液中沉积。

4.注意营养均衡,适当摄入蛋白质

蛋白质丰富的食物往往嘌呤含量较高,但是痛风患者也不能因此而停止蛋白质的摄入,选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物如牛奶、鸡蛋等适当的摄入,有利于营养均衡、体力充沛。

5.多吃新鲜蔬菜

蔬菜富含钾、钙、镁等碱性的矿物质,进入体内后可以在一定程度上帮助人体调节酸碱平衡,对于缓解血尿酸过多的情况有一定的帮助。而且蔬菜中提供的维生素C可以帮助尿酸盐的溶解,促进代谢。除一些常见的嘌呤含量高的蔬菜(芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等,具体可参考下方食物嘌呤含量表),绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低,适宜多吃,建议每天至少吃300-500g新鲜蔬菜。

6.控制糖分摄入,远离果糖

无论健康人还是痛风患者,摄入大量富含果糖的食物之后,都可以可以通过直接或间接的机制升高血尿酸的水平,同时增加代谢综合征的发病率,一些含糖的饮料、果汁及含糖点心中均含有果糖,因此不建议痛风患者过多的摄入这类食物。

若在严格控制饮食及生活习惯的情况下尿酸仍然较高,那就需要咨询专科医生评估是否存在其他问题。